科学的な介護ってなんだろう？ 福祉楽団「杜の家なりた」をたずねて “自分らしく生きる”を支えるしごと　vol.11

「介護の仕事って、“やさしさ”や“思いやり”といった情緒的なイメージで語られることが多いんです。でも、それだけでは良い介護は実現できません」

そう話すのは、社会福祉法人 福祉楽団の代表・飯田大輔さん。福祉楽団は、千葉県と埼玉県を中心に、高齢者介護や子ども支援、障害者支援や農林業など、多分野にわたる福祉サービスを展開している法人だ。

飯田さんの言葉を聞いて思わずハッとした。私自身が介護に対してまさに「人のため」とか「個性を尊重する」というイメージばかりを抱いていたからだ。

福祉楽団では、介護の実践に際して「科学的な介護」という言葉をとても大事にしている。「科学」とは、私たちが持つ介護のイメージとはずいぶんとかけ離れているように思えるが、一体どういうことなのだろう？

そんな問いをたずさえて、福祉楽団が運営する「杜の家なりた」の特別養護老人ホームをたずねた。

介護はやさしさだけじゃない？

都心から電車に揺られ1時間半。千葉県成田市は下方（シタカタ）ののどかな風景の中に「杜の家なりた」は建っている。エントランスをくぐり、ぐるりと館内を見回すと、壁一面の窓から太陽の光がやわらかく差し込んでいた。

今から20年以上前、農学部出身の飯田さんが福祉の世界に足を踏み入れたのは、偶然のきっかけからだった。福祉施設の立ち上げを計画していた母親が道半ばでたおれ、飯田さんが事業を引き継ぐことになったのだ。日本社会事業大学で福祉をイチから学ぶなかで、介護が「やさしさ」や「思いやり」という情緒的な言葉ばかりで語られることに違和感を抱くようになったという。

そんな折、現在ナイチンゲール看護研究所の所長を務める金井一薫さんの授業を受けたことが転機となり、「科学的な介護」が飯田さんの活動の指針となった。

飯田さんが20年にわたり実践してきた「科学的な介護」とは、一体どのようなものなのだろうか。

飯田さんはそんな例をもとに話を始めた。

たしかにそうだ。どれだけやさしくされたって、高熱の時に消化に悪いものを食べれば、むしろ体調は悪くなるにちがいない。これが「介護はやさしさだけじゃない」という所以である。

介護には、「やさしさ」だけではなくて生理学の知識が必須なんです、と飯田さんは続けた。

なぜ発熱しているのか、その時に消化管はどうなっていて、にじみ出る汗はどういう組成なのか。「発熱」を解剖生理学に基づいて理解していれば、浸透圧や温度を配慮した水分補給が必要だということが分かる。すると、スポーツドリンクの他に「お茶と梅干し」という選択肢が生まれる。その結果、利用者の方々の好みや気分に合わせた選択ができるのだ。

もしも「やさしさ」や「熱意」だけで介護を行なったとしたら、介護が誤った方向に導かれても気づくことができない。それはむしろ利用者の苦痛を生んでしまう。

基本的な原理をふまえているからこそ、一人ひとりに合わせた介護の創意工夫とアイデアの幅が広がり、「その人らしさ」を尊重しながら、よい方向に導くことができる。介護の仕事のクリエイティブな側面はここにあるのだろう。

飯田さんは、こうした介護の目的を、ナイチンゲールの言葉を借りて、利用者の「生命力の消耗を最小にする」ことだととらえている。「生命力」とは、人間に備わっている、回復へ向かおうとする自然な力のことだ。

介護は「Care（ケア）」であり「Cure（治療）」ではない。相手が持つ可能性が十分に発揮されるように生活を整えること。そのために、解剖生理学の知識をベースに介護を実践すること。これが「科学的な介護」の考え方なのだ。

科学ではとらえきれない側面とどう向き合うか

「科学的な介護」が、生理学の知識をベースにして利用者の生活を整えることだということは分かった。一方で、人間には科学ではとらえきれない側面もある。

さらに、介護の現場において目の前の状況はつねにリアルで動的であり、ペーパーテストをじっくり読み解けば良いというものではない。「科学的な介護」を実践するためにはどのような能力が求められるのだろう。

飯田さんに問いかけると、こんな言葉が返ってきた。

「生物体」とは、解剖生理学に基づいた原理原則としての側面。人は誰しも同じ身体の構造を持っているということ。一方で「生活体」とは、一人ひとりの生活スタイルや趣味嗜好としての側面。人はみな異なる個性を持っているということ。

介護の現場では、この2つの側面のせめぎ合いが起こる。体調がすぐれないとき、お腹をこわすリスクがあったとしても、どうしてもキンキンに冷えたアイスコーヒーが飲みたい夏だってあるかもしれない。

そして、その意思決定のプロセスで求められるのが「観察」の能力であると飯田さんは言う。介護の現場において、利用者からの積極的な情報提供がむずかしい場合もある。そのため、介護する側が主体的に観察する必要があるのだ。

19世紀のイギリスの看護師であり統計学者でもあったフロレンス・ナイチンゲールは、『看護覚え書（Notes on Nursing）』の中で「観察」の難しさについてこう述べている。

目の前で起きている出来事に対して、「こうに違いない」と思い込んでしまうことは私たちでもよくあることだ。どんなに生理学の知識があったとしても、自分の「ものの見方・考え方」を絶対化して介護にあたることには危険性が伴う。ではどうすれば良いのか。重要なのは、日々の介護行為に「問いを立てる」ことだと飯田さんは言う。

また、「観察」の身につけ方について、飯田さんはこう続ける。

科学の特徴は「再現性」だ。とはいえ、どんなに原理原則があったとしても、目の前の状況はいつでも「一回目」である。だからこそ、問いをやめず、相手の最善を考え続けること。可能性をつねに開いておくこと。そのプロセスこそが、「科学的な介護」の本質なのではないだろうか。

「どうしても餅を食べたい」と言われたら？

杜の家なりたには、20-30代のフレッシュな職員が多い。しかも、福祉楽団に新卒で入社する約半数が福祉を学んでいない人だという。「科学的な介護」はどのように教えられ、現場でどのように実践されているのだろうか。

入社5年目の奥住比沙子さんは、学生の頃に抱いていた「人が安心できる場をつくりたい」という思いが福祉楽団の理念と共鳴し、入社を選んだという。とはいえ、介護の分野はまったくはじめてだったそう。

まさに、飯田さんから聞いた話と通ずる部分がある。奥住さんからは、実際に施設内で起きた具体的なエピソードを教えてもらった。

また、飯田さんが言っていたような「生物体」と「生活体」の2つの側面のせめぎ合いが生じることもあったという。

奥住さんの話を聴きながら感じたのは、奥住さんにしか見えないものや聞こえない音がたしかにあるということ。それは利用者に誠実に向き合い、試行錯誤を重ねることで育まれてきた能力にちがいない。「科学的な介護」の実践は、ひとりひとりの職員の創造性が発揮されることによって成り立つものなのだろう。

自然の力を活かし、日々の暮らしを空間から整える

「科学的な介護」の考え方は、杜の家なりたの環境設計にも取り入れられている。人間に備わっている回復力をうながすための工夫を探るべく、マネージャーの田中秀明さんに施設を案内してもらった。

施設を歩いていて、まず印象的なのが「窓」の数と大きさである。館内のいたるところに日差しがたっぷりと差し込んでいる。私たちもよく知るように、太陽光は布団を干せば殺菌してくれるし、日光浴をすれば心身の調子を整えてくれる。太陽の力を借りることで、室内を清浄に保ち、利用者の回復をうながしているのだ。

そして、利用者の個室を含め、ほとんどの窓の上部には換気窓がついている。「基本的には一日中換気しています」と田中さんが言うように、室内の空気は冷やされることなく循環し、つねに新鮮に保たれている。

さらに、排泄物や汚物を運ぶための通路が屋外に設置されているため、一度も室内を通ることなく処理場まで運ぶことができる。利用者が生活のなかで呼吸する空気はかぎりなく清浄だ。

ダイニングスペースへ向かうと、ほのかにご飯の香りがただよってきた。ちょうど昼食の時間のようだ。杜の家なりたでは、キッチンとダイニングの間に仕切りがない。その意図を田中さんはこう話す。

「ふつうの日常」を演出する工夫は、照明にも表れている。リビングとダイニングスペースに吊るされたペンダントライトは暖色で、夜になると少しだけ暗い。病院のように蛍光灯の光が昼も夜も変わらず点いているのではなく、夜には夜を感じられるようになっている。

特養の利用者にとって、この空間は「暮らし」の場に他ならない。健康だから日常の生活が送れるのではなく、日常の生活を送れる環境が整っているからこそ健康に向かっていく。

そしてその環境は、手の込んだ人工的なものに頼らずとも、自然の力やうつろいを最大限に活かすことによって整えることができるのだ。「科学的な介護」に基づく環境設計には、そんな逆転の発想があるように思える。

ひとりひとりがもつ音を、ともに奏でるために

取材を終え、杜の家なりたをあとにする。たった数時間の取材にも関わらず、介護に対するイメージがすっかり変わってしまったように感じた。

「福祉楽団」という名前は、オーケストラに由来しているそうだ。福祉楽団のリクルート用の冊子で、飯田さんは、音楽家のダニエル・バレンボイムと批評家のエドワード・サイードの対談からこんな言葉を引用している。

「科学的な介護」の実践は、まず「相手の音をよく聴く」ことから始まる。飯田さんも言っていたように、介護のプロは利用者ひとりひとりが持つ音を聴き分ける耳を持っているのだ。そこで聴こえた音をもとに、介護する側は自身の音をチューニングしながら、利用者の持つ音を最大限引き出していく。そうした意味で、介護の仕事は音のセッションにも似ているように思える。

相手が秘める音の可能性に関心を向け、ともに奏でようと試みる、きわめて創造的な行為ということだ。

バレンボイムは本の中で、良いオーケストラの条件は「ひとりひとりの演奏者が、自分自身もそこに創造的に参画しているという感覚」を持つことだと述べている。これは、ナイチンゲールが『看護覚え書』で書いている「art of nursing（看護/介護の芸術性）」にも通じる考え方だろう。

音楽は指揮者がつくり出すものではない。音はオーケストラのひとりひとりの音楽家によってつくり出されるものだ。他の演奏者の思いをはかりつつ、追従したり、主張したり、互いに応じあうなかで曲を作ってゆく。そして、そこにこそ「おもしろさ」が宿るのではないだろうか。

このプロセスは、介護や音楽の領域をこえ、普遍的な人間関係にまで広がっていくはずだ。それはより良い社会をつくるための実践にほかならない。なぜなら、社会はそれぞれに異なる物語を生きる「わたし」と「あなた」の無数の関係によって成り立っているのだから。

福祉楽団の楽団員たちが奏でる音楽は、これからどんな調べを響かせるのだろう。帰り道、車窓に映る夕日に染まった街並みを眺めながら、そんなことを想像した。

Information

・anan webにて「介護の現場でかなえる、私らしい働き方」記事を公開中！リンクはこちら

・POPEYE webにて「福祉の現場を知りたくて。」記事を公開中！リンクはこちら

Profile

社会福祉法人 福祉楽団

『ケアを考え “くらし“を良くし 福祉を変える』をミッションに、千葉県と埼玉県で、制度の枠組みや分野にとらわれない福祉を実践している「社会福祉法人福祉楽団」。多様性を前提にし、制度のスキマを埋め、コミュニティ経済や文化までをも視野にいれるような創造的な福祉を展開し、誰もが楽しく生活していけるような地域社会をつくっていくことを目指している。

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Profile

飯田大輔

社会福祉法人福祉楽団 理事長／株式会社恋する豚研究所 代表取締役

1978年千葉県生まれ。東京農業大学農学部卒業。千葉大学大学院人文社会科学研究科博士前期課程修了（学術修士）。2001年に社会福祉法人福祉楽団を設立。特別養護老人ホームの生活相談員や施設長を経て、現在、理事長。2012年に障害のある人の仕事をつくるための事業として株式会社恋する豚研究所を設立。現在、代表取締役。介護福祉士、社会福祉士。

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ライター：椋本湧也

1994年生まれ。個人で本の制作・出版を行うかたわら、フリーランスで執筆と編集のほか、家具メーカー Vitra・Artekと出版社タバブックスでマーケティングや編集のサポートを行う。
近著に『26歳計画』(21)『それでも変わらないもの』(22)『日常をうたう〈8月15日の日記集〉』(24)。

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