ケアってなんだろう？ ナイチンゲール看護研究所・金井一薫さんをたずねて “自分らしく生きる”を支えるしごと　vol.03

「ケア」という言葉を聞いて、なにを想像するだろう。

自分を大切にする文脈で使われる「セルフケア」、髪や肌の手入れを示す「ヘアケア」や「スキンケア」、身の回りのものに対して使う「ハウスケア」や「カーケア」……。そうした広く社会へ浸透してきた言葉を思い浮かべる人もいれば、看護や介護の領域で日々実践されている行為や、「ケアワーカー」「ケアマネジャー」といった職業にまつわる単語を連想する人もいるだろう。

幅の広さも奥行きもある「ケア」という言葉は、使う人、文脈、分野が異なると、具体的な意味や定義も変わってくるはず。私たちは、広がりゆくこの言葉にどう向き合っていけばいいのだろうか？

そんな問いをもって、今回たずねたのが〈ナイチンゲール看護研究所〉所長の金井一薫さん。金井さんは、職業としてのケアワークの確立に大きく貢献した、イギリスのフローレンス・ナイチンゲール（1810〜1920）の研究者だ。

「ナイチンゲールの思想には『ケアの原形』があります。そこに立ち戻ることで、今さまざまな形で行われているケアの本質が見えてくると思っているんです」

そう語る金井さんに、そもそも「ケア」とはなにか、また「いいケア」があるとすれば一体どのようなものなのかを伺った。

領域が広く、答えが出にくい「ケア」という言葉

そもそも日本において、ケアという言葉が一般的になったのはいつなのか。「介護」という言葉が公に使われはじめたことがきっかけでは、と金井さんは述べる。

一方で金井さんは、そうした社会全体での注目以前に、看護領域ではケアという言葉を当たり前に使っていたと話す。それは自らが行う専門的な「看護行為」を表す語だった。

ナイチンゲールの『看護覚え書』に記された「ケアの本質」とは

金井さんが紹介するのが、今から150年以上前に『看護覚え書』（副題：「看護であること看護でないこと」）を記した、ナイチンゲールだ。

「白衣の天使」「クリミアの天使」「ランプを持った貴婦人」などの言葉を思い浮かべる人も多いナイチンゲールだが、​​19世紀のイギリスで医療や福祉の基盤を整えた功績は、あまり知られていないかもしれない。実際には「nurse」（＝看護師）という職業の地位を確立させたほか、社会改革者、統計学者、衛生改革者、病院建築家などの一面もあり、さまざまな分野から人々の「健康」の実現を目指して改革を推し進めた人物である。

ナイチンゲールが社会的な定義を試みた「nursing」という語は、今「看護」「介護」どちらの英訳としても使われる。その思想にふれることが、「ケア」を探る手がかりになると金井さんは語る。

金井さんが注目したナイチンゲール思想の一つが、「人が持っている力を引き出す」ことを大切にする視点だ。たとえば同書には、次のような言葉がある。

「看護（nursing）がなすべきこと、それは自然（nature）が患者に働きかけるのに最も良い状態に患者を置くこと」

人にはもともと、外界や内部の変化に合わせてバランスをとろうとする力が体の中にある。具体的には、気温が高ければ汗をかいて体温を下げ、寒ければ毛穴を塞いで体温を逃がさないようにしたり、体に害となるものを食べたときには下痢や嘔吐によって排泄したりする。ウイルスが侵入すれば、免疫細胞たちが集団で闘う。これらの回復システムができるだけうまく作用するよう計らうことが、いい看護や介護につながるケアの視点だ。

もう一つカギとなるのが、「生命力の消耗を最小にする」視点だ。『看護覚え書』には、やはり次のような言葉がある。

「看護（nursing）とは、新鮮な空気、陽光、暖かさ、清潔さ、静かさなどを適切に整え、これらを活かして用いること、また食事内容を適切に選択し適切に与えること、こういったことのすべてを患者の生命力の消耗を最小にするように整えること」

“暮らしを整える専門家”として看護師・介護職がすべきこと

『看護覚え書』の原書には、「care」の単語が約40回登場し、いずれも「配慮」「気遣い」「世話」などの意味で使われているという。この時代には介護という概念はまだなかったが、ナイチンゲールが指摘した「たしかな根拠をもって関わり、回復過程を助ける」という行為において、金井さんは看護と介護の本質に違いはない、と語る。

たとえば、神奈川県湘南エリアにある介護事業所「あおいけあ」は、一人ひとりの尊厳を大切にする上で、「アセスメントシート（※注）」だけではなく、利用者と関わるなかで印象に残った場面を記録している。また、その人のこれまでを形作ってきた情報、利用者一人ひとりの背景にあるものを時間をかけて知りながら、その人にとって最適な暮らしを考えたケアプランを意識していた。金井さんが指摘したケアの専門性は、こうした視点にも垣間見ることができるだろう。

※注：介護サービスの利用者がサービスを利用することになった背景や、必要な支援の内容といった基本情報をまとめたもの

一方で金井さんは、ケアを通じて生活を整え、“その人らしい生き方”を実現した先には、時に「死」という形が現れることも専門家は意識してほしいと指摘する。そもそもいのちのしくみは必ず「最期に逝く」ようになっており、先ほどの「人の生命力」に力を貸していくような関わりも、見方を変えれば「からだが自然な死に向かうこと」を促す行為になるからだ。

分化できない「暮らし」を、ケアの視点でつなぎ直す

ナイチンゲールを参照しながら、金井さんが説くケアの専門性。その理解が進んでいくと、「ケアとは専門家が実践するものであり、それ以外の人は関わってはいけない」と感じる人もいるかもしれない。しかし、金井さんはそうではないとも念押しする。

専門は尊重しつつ、領域を超える視点を持つとはどういうことなのだろうか。そのヒントとして、金井さんはナイチンゲールに始まったと考えられる、福祉事業の歴史を共有してくれた。

多くの人々へ効率的に最適なケアを提供するために、専門分化は重要だ。しかし実際の困りごとには、さまざまな要因が混ざりあっており、個々の制度だけでは見過ごされてしまうことも多い。だからこそイギリスでは、社会保険制度を「National Insurance」に一元化しており、国営の保健サービス「National Health Service」で全国民が原則無料で保健医療サービスを受けられるようになっている、と指摘する。

では日本においてはどうだろうか。専門分化が進む一方で、たとえば介護の世界における「小規模多機能型居宅介護」のように、個々のニーズや暮らし方をこまやかに、複合的にケアしていく流れも生まれつつあることは、変化の一つの現れと言えるかもしれない。

金井さんが語ってくれた「いいケア」をもたらす視点は、自分の身近な場所でも、「目の前にいる人は消耗している状態なのでは？」「この人は本当に、この環境で今ある力を発揮できているのだろうか？」などの問いを生んでくれる。『看護覚え書』以来、看護や介護の現場で長く実践されてきた関わりや環境のつくり方は、私たちが日常的に何気なく他者を気遣う場面でも大きなヒントになり、日々の暮らしの見え方を変える可能性がある。

あらためてケアとはなんだろうか？ 「看護と福祉の領域を包括した専門的な言葉」としてのケアは、ナイチンゲールの『看護覚え書』を通して、具体的に考える入り口を金井さんに教えてもらった。ただ取材の冒頭で「考えようとしても領域が広いので答えが出にくい」ともあった通り、明快な答えを出すのは難しい概念でもある。一つ言えるのは、何をケアと呼びたいのか、自分がどの立場で、どのような目的をもってケアと関わりたいのか、今一度考える必要があるということだ。

最後に、金井さんが紹介してくれたナイチンゲールの言葉を一つ紹介したい。

「新しい芸術であり、新しい科学であるものが、最近40年の間に創造されてきた。……その芸術とは、病人を看護する芸術である。……それは健康についての芸術である。」（1893年）
（『ナイチンゲール著作集第2巻』病人の看護と健康を守る看護 より）

ナイチンゲール思想の根幹にある、「体内の回復システムが発動しやすいように、常に最良の条件・状況を生活過程の中に創ること」が看護であり、介護であり、ケアの本質なのであれば、ケアの仕事に携わる人たちはまさに「その人らしい暮らしを支える」芸術家であり、科学者と呼べるかもしれない。19世紀末にナイチンゲールが残した上の文章は、100年以上の時を超えて、今この時代におけるケアの魅力と可能性を教えてくれるのではないだろうか。

Information

・anan webにて「介護の現場でかなえる、私らしい働き方」記事を公開中！リンクはこちら

・POPEYE webにて「福祉の現場を知りたくて。」記事を公開中！リンクはこちら

Profile

金井一薫

ナイチンゲール看護研究所 所長

東京大学医学部附属看護学校卒業。慶應義塾大学文学部卒業。フローレンス・ナイチンゲールの思想研究に勤しむなかで、1987年にナイチンゲール看護研究所を設立、所長を務める。日本社会事業大学大学院にて社会福祉学博士号を取得。医療と福祉の統合と連携の時代に向け、社会福祉分野および看護学分野での教育に従事。徳島文理大学大学院看護学研究科教授。東京有明医療大学名誉教授。著書に『KOMI理論』『ケアの原形論』『新版 ナイチンゲール看護論・入門』など多数。

• 

金井一薫の記事一覧へ

---